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		+	Texto por Ingrid Kellen Sousa Frederico
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		+	Cássio da Cunha Ibiapina; Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho; Paulo Augusto Moreira Camargos; Cláudia Ribeiro de Andrade; Álvaro Augusto Souza da Cruz Filho, Rinite alérgica: aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos - J. bras. pneumol. vol.34 no.4 São Paulo Apr. 2008.
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		+	Eduardo Baptistella, Fabiano de Trotta, Thanara Pruner da Silva, Karina Kanashiro, Fernanda Fabri, Beatriz Zagorski, Paulo Felipe Roman, Gustavo Sela; Literature review and retrospective study of 670 patients with allergic rhinitis - ACTA ORL/Técnicas em Otorrinolaringologia - Vol. 27 (2: 85-8, 2009).

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Edição atual tal como 13h10min de 5 de Outubro de 2012

Texto por Ingrid Kellen Sousa Frederico

Tabela de conteúdo 1 Rinite Alérgica 1.1 Introdução 1.1.1 Conceito 1.1.2 Epidemiologia 1.1.2.1 Associação entre RA & Asma 1.1.3 Classificação 1.2 Dianóstico 1.2.1 História Clínica 1.2.1.1 Quadro Clínico 1.2.1.2 Exame Físico 1.2.1.2.1 Inspeção Externa 1.2.1.2.2 Rinoscopia Anterior Clássica e Fibroendoscopia Nasal 1.2.1.2.3 Oroscopia 1.2.1.2.4 Otoscopia 1.2.1.2.5 Fibroendoscopia Faríngea e Laríngea 1.2.1.2.6 Ausculta Pulmonar 1.2.2 Diagnóstico Diferencial 1.3 Tratamento 1.3.1 Controle Ambiental 1.3.2 Sintomáticos 1.3.3 Imunoterapia 1.3.4 Tratamento das Complicações

Rinite Alérgica

Introdução

Conceito

Reação inflamatória da mucosa nasal mediada pela IgE aderida à superfície de Basófilos e Mastócitos.

Epidemiologia

Afeta cerca de 30% da população mundial

Associação entre RA & Asma

40% dos pctes com RA tem Asma 80% dos asmáticos tem RA Aspectos fisiopatológicos e sintomas comuns a ambas.

Classificação

Quanto à duração dos sintomas:

• RA Intermitente: < 4 dias/semana ou < 4 semanas
• RA Persistente: > 4 dias/semana e > 4 semanas

Quanto à intensidade dos sintomas:

• RA leve: não afeta o sono e/ou as atividades diárias.
• RA moderada/grave: afeta sono e/ou as atividades diárias.

Dianóstico

História Clínica

Frequência dos Episódios:

• Início
• Fatores Relacionados
• Estações do ano?
• Viagens?
• Constantes?
• Duração dos Episódios

Severidade dos Sintomas:

• Incômodos?
• Perturbam o sono?
• Afetam as atividades diárias?

Condições Ambientais:

• Domicílio - Tapetes, cortinas, animais...
• Trabalho

Exposição a irritantes?

Tem alérgeno suspeito?

Fez tto anterior?

História de atopias (pessoal ou familiar)?

Infecções recorrentes?

Medicações em uso

Quadro Clínico

Sintomas Capitais:

• Espirros e Prurido nasal
• Coriza e/ou Descarga pós-nasal
• Obstrução nasal

Sintomas Adicionais:

• Hiposmia
• Prurido locorregional e Lacrimejamento
• Hipoacusia
• Sintomas Sinusais
• Sintomas Sistêmicos:
• Irritabilidade, fadiga, mal-estar, dificuldade de concentração...

Exame Físico

Inspeção Externa

Sinais Típicos:

Prega no dorso do nariz: “Saudação do alérgico” Hiperpigmentação infraorbitária Lacrimejamento, edema e hiperemia conjuntivais Edema palpebral e Prega de Dennie-Morgan

Rinoscopia Anterior Clássica e Fibroendoscopia Nasal

Visualização das alterações mucosas características, como conchas nasais pálidas e/ou azuladas, edemaciadas e secreções fluidas, finas e claras.

Nas complicações, pode haver rinorréia mucopurulenta ou sanguinolenta, pólipos intranasais e/ou desvios do septo nasal.

Oroscopia

Visualizam-se alterações buco-maxilo-faciais relacionadas à respiração bucal constante devido à obstrução nasal. São elas, palato ogival, má oclusão dentária, mordida aberta ou cruzada, disfunções da ATM e alterações gengivais.

Otoscopia

A membrana timpânica pode estar opaca (cabo do martelo fosco), retraída e de coloração amarelo citrina (fluido na OrM).

Na Orelha Média podemos visualizar bolhas hidoraéreas e nível líquido.

Fibroendoscopia Faríngea e Laríngea

São possíveis alterações a presença de secreções, hipertrofia das adenóides (crianças), hiperplasias de tecidos linfóides na nasofaringe (adultos), edema e hiperemia das mucosas.

Ausculta Pulmonar

Importante devido à possibilidade de coexistirem sintomas pulmonares com o quadro de RA, como a associação de RA & Asma.

Diagnóstico Diferencial

Considerar condições intranasais com sintomatologia em comum com a RA. São elas:

• Rinites Infecciosas
• Fibrose Cística
• Discinesia Ciliar
• Obstruções Retronasal ou Intranasais Anatômicas
• Rinite Eosinofílica Não-Alérgica
• Rinite Medicamentosa
• Rinite Vasomotora (Idiopática ou Induzida)

Tratamento

Objetiva a melhoria remissão dos sintomas e/ou a melhoria da qualidade de vida e deve seguir a seguinte ordem lógica: 1º: Controle Ambiental 2º: Sintomáticos 3º: Imunoterapia 4º: Tto das Complicações

Controle Ambiental

Evitar os irritantes e os alérgenos inespecíficos. Orientação do paciente e de seus familiares acerca de móveis e objetos de decoração, brinquedos, formas de limpeza e sua frequência ideal e cuidados pessoais.

Sintomáticos

Visam o controle das crises

• Antagonistas H1
  • Tópicos (Azelastina)
  • Sistêmicos VO (Loratadina, Desloratadina, Cetirizina, Fexofenadina)
• Simpaticomiméticos
  • Tópicos (Gotas nasais vasoconstrictoras)
  • Sistêmicos (Pseudoefedrina VO)
• Corticóides Tópicos
• Sprays Nasais (Mometasona, Fluticasona, Triancinolona, Budesonida, Beclometasona)
• Cromoglicato Dissódico
  • Tópico nasal de uso prolongado

Imunoterapia

Única opção que pode modificar a história natural da RA e consiste de vacinas SC padronizadas e específicas (de acordo com o resultado dos testes alérgicos).

Tratamento das Complicações

Tto cirúrgico dos fenômenos obstrutivos nasais, paranasais e retronasais causados pela RA. Cita-se:

• Turbinectomia
• Septoplastia
• Sinustomias Intranasais
• Adenoidectomia
• Miringotomia com Inserção de TV

Fontes:

Cássio da Cunha Ibiapina; Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho; Paulo Augusto Moreira Camargos; Cláudia Ribeiro de Andrade; Álvaro Augusto Souza da Cruz Filho, Rinite alérgica: aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos - J. bras. pneumol. vol.34 no.4 São Paulo Apr. 2008.

Eduardo Baptistella, Fabiano de Trotta, Thanara Pruner da Silva, Karina Kanashiro, Fernanda Fabri, Beatriz Zagorski, Paulo Felipe Roman, Gustavo Sela; Literature review and retrospective study of 670 patients with allergic rhinitis - ACTA ORL/Técnicas em Otorrinolaringologia - Vol. 27 (2: 85-8, 2009).