Transporte de Eletrólitos

Texto de Davi Melo

Os rins ajudam a manter o volume de líquido extracelular, regulando a quantidade de Sódio(Na+) na urina. O sódio é o principal contribuinte para a osmolaridade do líquido extracelular. Desta maneira, sem pensar demais, aonde o sódio vai, a água vai atrás.

Locais de Reabsorção de Sódio

• Túbulo Contorcido Proximal: Cerca de 60-70% do sódio filtrado é reabsorvido no TCP;

• Alça de Henle: Pode reabsorver até 35% do sódio. É interessante ressaltar a importância dessa área no uso de Diuréticos, já que os mais potentes fármacos dessa classe, como a furosemida (Lasix®) agem neste sítio, produzindo a chamada “urina torrencial”. Uma outra informação é que a porção delgada ascendente da alça absorve Sódio muito mais rapidamente que água;

• Segmentos Distais: As outras partes tubulares, assim como os ductos coletores desempenham reduzida ou irrisória função na reabsorção do sódio.

Vias de Reabsorção

As estruturas tubulares, não importa qual, reabsorvem Sódio e Cloro (cloreto) por duas vias principais:

• Via Transcelular, na qual os íons atravessam as membranas apical e basolateral da célula antes de entrar no sangue;

• Via Paracelular, na qual os íons se movimentam através de uma rota extracelular através das junções entre as células.

A maior parte do Sódio filtrado é reabsorvido juntamente com o Cl-, e de forma passiva, a água segue o mesmo rumo. Tanto a via transcelular, quanto a via paracelular participam desse processo.

Apesar de pesar apenas 0,5% do total do peso corpóreo, os rins consomem cerca de 7-10% do Oxigênio do sangue, já que o alto nível de transporte de Na+(ativamente) requer metabolismos oxidativos para a formação de ATP.

Regulação do Transporte de Na+ e Cl-

O corpo humano usa três grandes mecanismos para regular o transporte desses íons. São Eles:

1. Mudanças Hemodinâmicas renais que alteram a quantidade de Na+ aportado ao rim e a taxa de reabsorção de NaCl no TCP.

2. Fatores que aumentam o volume circulante efetivo (aumentam a concentração de Na+ no sangue):

• Aldosterona: age nas células principais dos ductos coletores, estimulando a reabsorção de Na+ e Cl-, aumentando a excreção de K+ e NH4+;
• SNA Simpático: libera norepinefrina que possui 3 efeitos principais na reabsorção de Na+: reduz o fluxo sanguíneo renal e a TFG, diminuindo a excreção de Na+; estimula as células justa-glomerulares a liberar renina, ativando o eixo Renina-Angiotensina-Aldosterona; estimula receptores α-adrenérgicos das células tubulares do rim em aumentar a reabsorção de Na+
• ADH: liga-se a um receptor ligado à proteína G das células alvo, aumentando a concentração de AMPc. Aumenta a permeabilidade à água dos túbulos coletores e ductos, permitindo que a água deixe a luz do túbulo e entre no interstício hiperosmótico medular. Aumenta ainda a reabsorção de sódio ao abrir os canais de Na+ na membrana apical da célula.

3. Fatores Humorais Natriuréticos que diminuem a reabsorção de Na+(diminuem a concentração de Na+no sangue):

• Peptídeo Atrial Natriurético (PAN)
• Prostaglandinas (Lembrar de Inflamação)
• Bradicinina
• Dopamina
• Inibidor endógeno de ATPase

Ao contrário do sódio, 98% de todo o potássio do corpo encontra-se no âmbito intracelular, estando os outros 2% no líquido extracelular. Essa concentração de K+ dentro das células é importante para manter o volume celular, regular o pH intracelular, controlar a função enzimática, síntese de DNA e proteínas, e crescimento da célula. Já a baixa concentração de K+ extracelular é uma das responsáveis pela existência de um potencial de membrana, tanto em células excitáveis, quanto em não-excitáveis.

A excreção de Potássio se dá através dos rins, que excreta cerca de 90-95% do consumo diário de K,+e do TGI, responsável pela excreção de aproximadamente 5-10%. Os rins excretam K+ através de uma combinação de filtração, reabsorção e secreção. No final das contas, o sistema renal acaba excretando cerca de 10-15% do total de potássio inicialmente filtrado. É importante saber o balanço externo de Potássio, calculado pela simples fórmula: 𝐶𝑜𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜 𝑑𝑒 𝑃𝑜𝑡á𝑠𝑠𝑖𝑜/𝐸𝑥𝑐𝑟𝑒çã𝑜 𝑑𝑒 𝑃𝑜𝑡á𝑠𝑠𝑖𝑜 ÷ 1 𝑑𝑖𝑎 para que se tenha uma noção da quantidade de potássio no corpo, já que uma depleção deste elemento pode trazer algumas conseqüências como:

• Inabilidade renal em formar urina concentrada;
• Tendência a desenvolver alcalose metabólica;
• Aumento da excreção renal de amônio (por falta de competição)
• Fraqueza muscular
• Arritmias cardíacas

Transporte Tubular de Potássio

O túbulo proximal reabsorve o volume de K+ filtrado (80%), ao passo que a parte mais distal do néfron pode reabsorver ou secretar K+, dependendo do consumo diário deste elemento.

A reabsorção de potássio ao longo do túbulo proximal é largamente passiva e segue o movimento de sódio e do fluido. Desta maneira, intervenções que deprimam a reabsorção de fluido, quase sempre também inibirão a reabsorção de potássio.

A parte delgada descendente da alça de Henle, principalmente dos néfrons justamedulares, secretam potássio de forma passiva. Já na delgada ascendente ocorre reabsorção, movimento contrário, também de forma passiva.

A administração de diuréticos de alça, como a furosemida (Lasix®), bloqueia a rede de reabsorção de K+, Na+ e Cl-.

Fatores que Modulam a Secreção de Potássio

Assim, como outros componentes já vistos, a secreção de Potássio depende de alguns fatores, uns mais importantes que outros, mas todos consideráveis. Os principais são:

• Fluxo Luminal: em quase todas as circunstâncias, um fluxo luminal aumentado eleva também a secreção de potássio;
• Concentração Luminal de Na+: uma alta concentração de sódio na luz tubular aumenta a secreção de K+, ao passo que uma baixa concentração a inibe;
• Concentração Luminal de Cl-: exatamente o contrário da concentração de Na+;
• Aldosterona: tanto mineralocorticóides quanto glicocorticóides aumentam a caliurese;
• Dieta: consumo de alimentos ricos em potássio aumentam sua secreção, ao passo que a privação alimentar deste elemento, diminui sua secreção;
• Equilíbrio ácido-básico: alcalose metabólica ou respiratória leva a uma maior excreção de K+; acidose reduz a excreção de K+. (Lembrar da bomba de H+/K+);
• Epinefrina: Diminui a excreção de K+, tanto renal quanto extra-renal.