Insuficiência Aórtica

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Edição atual tal como 04h19min de 27 de Junho de 2012

Texto de Ingrid Kellen Sousa Frederico

Insuficiência Aórtica


Denominamos insuficiência aórtica (IAo) a condição em que existe refluxo de sangue para o ventrículo esquerdo (VE) durante a diástole ventricular, devido a incompetência do fechamento valvar.

Tabela de conteúdo

Fisiopatologia

1. Crônica

1.1. Compensada

  • Redução da complacência do VE
  • Aumento da pré-carga
  • Hipertrofia excêntrica de VE

1.2. Descompensada

  • Sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e isquemia miocárdica.

- Efeito da bradicardia;

- Isquemia miocárdica bradicárdico-dependente;

2. Aguda

- Leva ao choque cardiogênico.

Etiologia

IAo Crônica

  • Raiz da Aorta:
- Aterosclerose
- Necrose Cística da Média (Sínd. de Marfan)
- Dissecção aórtica
- Aortite Sifilítica
- Arterite de Takayasu
  • Valva aórtica:
- Doença reumática
- Degeneração mixomatosa
- Valva bicúspide congênita
- Espondilite anquilosante

IAo Aguda

- Endocardite infecciosa
- Dissecção Aórtica
- Trauma cardíaco
- Febre reumática aguda

Quadro Clínico

Quando os sintomas aparecem, há disfunção ventricular importante.

  • Baixo débito cardíaco: Fadiga e Tonteira.
  • Síndrome congestiva pulmonar: Dispneia e Ortopneia.
  • Angina noturna bradicárdica-dependente.
  • Edema agudo de pulmão e/ou choque cardiogênico (IAo aguda grave)

Exame físico

  • Pressão arterial divergente (Aumento da p. sistólica/Diminuição p. diastólica)
  • Sinal de Hill (diferença de PA sistólica entre a medida no MI (maior) e MS)
  • Pulso em martelo d'água (Pulso de Corrigan)
  • Pulso bisfiriens
  • Ictus de VE globoso, hiperdinâmico e desviado para esquerda
  • Hipofonese de B2
  • Ruído de ejeção aórtico
  • Terceira Bulha (B3)
  • Sopro protodiastólico aspirativo
  • Sopro sisto-diastólico
  • Sopro Austin-Flint (ruflar diastólico semelhante ao da estenose mitral, mas sem o acometimento dessa válvula)

Complicações

  • Endocardite infecciosa
  • Edema agudo de pulmão
  • Choque cardiogênico

Tratamento

  • IAo Crônico Sintomático

- Vasodilatadores

  • IAo Aguda

- Dobutamina (inotrópicos de ação rápida) - Vasodilatadores ( nitroprussiato de sódio)

  • IAo aguda grave

- Cirúrgico (troca valvar)


Referência

KASPER, DL. ET AL. Harrison Medicina Interna, v.2. 17ª. Edição. Rio de Janeiro: McGraw­Hill, 2008.

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