Rinite Alérgica

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Tabela de conteúdo

Rinite Alérgica

Introdução

Conceito

Reação inflamatória da mucosa nasal mediada pela IgE aderida à superfície de Basófilos e Mastócitos.

Epidemiologia

Afeta cerca de 30% da população mundial

Associação entre RA & Asma

40% dos pctes com RA tem Asma 80% dos asmáticos tem RA Aspectos fisiopatológicos e sintomas comuns a ambas.

Classificação

Quanto à duração dos sintomas:

  • RA Intermitente: < 4 dias/semana ou < 4 semanas
  • RA Persistente: > 4 dias/semana e > 4 semanas

Quanto à intensidade dos sintomas:

  • RA leve: não afeta o sono e/ou as atividades diárias.
  • RA moderada/grave: afeta sono e/ou as atividades diárias.

Dianóstico

História Clínica

Frequência dos Episódios:

  • Início
  • Fatores Relacionados
  • Estações do ano?
  • Viagens?
  • Constantes?
  • Duração dos Episódios

Severidade dos Sintomas:

  • Incômodos?
  • Perturbam o sono?
  • Afetam as atividades diárias?

Condições Ambientais:

  • Domicílio - Tapetes, cortinas, animais...
  • Trabalho

Exposição a irritantes?

Tem alérgeno suspeito?

Fez tto anterior?

História de atopias (pessoal ou familiar)?

Infecções recorrentes?

Medicações em uso

Quadro Clínico

Sintomas Capitais:

  • Espirros e Prurido nasal
  • Coriza e/ou Descarga pós-nasal
  • Obstrução nasal

Sintomas Adicionais:

  • Hiposmia
  • Prurido locorregional e Lacrimejamento
  • Hipoacusia
  • Sintomas Sinusais
  • Sintomas Sistêmicos:
  • Irritabilidade, fadiga, mal-estar, dificuldade de concentração...

Exame Físico

Inspeção Externa

Sinais Típicos:

Prega no dorso do nariz: “Saudação do alérgico” Hiperpigmentação infraorbitária Lacrimejamento, edema e hiperemia conjuntivais Edema palpebral e Prega de Dennie-Morgan

Rinoscopia Anterior Clássica e Fibroendoscopia Nasal

Visualização das alterações mucosas características, como conchas nasais pálidas e/ou azuladas, edemaciadas e secreções fluidas, finas e claras.

Nas complicações, pode haver rinorréia mucopurulenta ou sanguinolenta, pólipos intranasais e/ou desvios do septo nasal.

Oroscopia

Visualizam-se alterações buco-maxilo-faciais relacionadas à respiração bucal constante devido à obstrução nasal. São elas, palato ogival, má oclusão dentária, mordida aberta ou cruzada, disfunções da ATM e alterações gengivais.

Otoscopia

A membrana timpânica pode estar opaca (cabo do martelo fosco), retraída e de coloração amarelo citrina (fluido na OrM).

Na Orelha Média podemos visualizar bolhas hidoraéreas e nível líquido.

Fibroendoscopia Faríngea e Laríngea

São possíveis alterações a presença de secreções, hipertrofia das adenóides (crianças), hiperplasias de tecidos linfóides na nasofaringe (adultos), edema e hiperemia das mucosas.

Ausculta Pulmonar

Importante devido à possibilidade de coexistirem sintomas pulmonares com o quadro de RA, como a associação de RA & Asma.

Diagnóstico Diferencial

Considerar condições intranasais com sintomatologia em comum com a RA. São elas:

  • Rinites Infecciosas
  • Fibrose Cística
  • Discinesia Ciliar
  • Obstruções Retronasal ou Intranasais Anatômicas
  • Rinite Eosinofílica Não-Alérgica
  • Rinite Medicamentosa
  • Rinite Vasomotora (Idiopática ou Induzida)

Tratamento

Objetiva a melhoria remissão dos sintomas e/ou a melhoria da qualidade de vida e deve seguir a seguinte ordem lógica: 1º: Controle Ambiental 2º: Sintomáticos 3º: Imunoterapia 4º: Tto das Complicações

Controle Ambiental

Evitar os irritantes e os alérgenos inespecíficos. Orientação do paciente e de seus familiares acerca de móveis e objetos de decoração, brinquedos, formas de limpeza e sua frequência ideal e cuidados pessoais.

Sintomáticos

Visam o controle das crises

  • Antagonistas H1
    • Tópicos (Azelastina)
    • Sistêmicos VO (Loratadina, Desloratadina, Cetirizina, Fexofenadina)
  • Simpaticomiméticos
    • Tópicos (Gotas nasais vasoconstrictoras)
    • Sistêmicos (Pseudoefedrina VO)
  • Corticóides Tópicos
  • Sprays Nasais (Mometasona, Fluticasona, Triancinolona, Budesonida, Beclometasona)
  • Cromoglicato Dissódico
    • Tópico nasal de uso prolongado

Imunoterapia

Única opção que pode modificar a história natural da RA e consiste de vacinas SC padronizadas e específicas (de acordo com o resultado dos testes alérgicos).

Tratamento das Complicações

Tto cirúrgico dos fenômenos obstrutivos nasais, paranasais e retronasais causados pela RA. Cita-se:

  • Turbinectomia
  • Septoplastia
  • Sinustomias Intranasais
  • Adenoidectomia
  • Miringotomia com Inserção de TV
Ferramentas pessoais