Texto de Bárbara Ximenes Braz
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Doença sistêmica infecto-contagiosa crônica causada pelo 1º patógeno associado a uma doença no ser humano, o Mycobacterium leprae.
O Brasil é um país endêmico, sendo o primeiro do mundo em prevalência da doença e o segundo em número de novos casos. (Ministério da Saúde, 2003)
A taxa de prevalência no País é de 4,52 pacientes para 10.000 habitantes e o percentual encontrado para abandono de tratamento é de 26%, sendo 15% destes classificados como MB.
Bacilo intracelular obrigatório fracamente Gram-positivo com tropismo pelos filetes nervosos periféricos. Infecta principalmente o endotélio vascular, fagócitos mononucleares e apresenta especial afinidade por células de Schwann.
O M. leprae possui um longo tempo de incubação, de 3 a 10 anos, e sua transmissão ocorre somente entre seres humanos. Acredita-se que o contágio ocorra pelo aparelho respiratório.
Apresenta um tempo de geração de 11 a 13 dias, multiplicando-se por divisão binária. Não é cultivável em meios de cultura artificiais.
Uma característica surpreendente do seu genoma é a perda maciça de genes, o que poderia explicar a taxa de crescimento lenta do bacilo, assim como a incapacidade de crescimento in vitro. É observado, então, o fenômeno da “evolução redutiva”.
Essencialmente clínico. Seus sinais cardinais são lesões cutâneas com alteração da sensibilidade e nervos espessados.
Lesões cutâneas: máculas, pápulas, tubérculos, placas, nódulos, infiltração e eritema cutâneo difuso. Podem ser únicas ou múltiplas, hipopigmentadas ou eritematosas.
Alterações neurológicas: Hiperestesias, hipoestesias, anestesias, diminuição da força muscular em extremidades com ou sem atrofia muscular. Espessamento doloroso de troncos nervosos periféricos.
Alterações sistêmicas: Artralgias, adenomegalias, rinite, rouquidão, iridociclite, edema de extremidades.
Baciloscopia de linfa cutânea, histopatologia de biópsia cutânea ou de nervo sensitivo.
Excepcionalmente PCR, ELISA, biópsia de nervo e outros exames mais sofisticados são necessários.
Até 5 lesões cutâneas.
Inclui as formas I(indeterminada), TT(tuberculóide-tuberculóide), BT(borderline-tuberculóide).
Baciloscopia negativa em esfregaços cutâneos.
Áreas com distúrbio de sensibilidade térmica, tátil ou dolorosa, manchas hipoacrômicas anestésicas ou hipoestésicas, placas eritematosas infiltradas, acometimento de troncos nervosos, mono ou polineuropatia(em geral, unilateral simétrica).
Mais de 5 lesões cutâneas.
Inclui as formas BB(borderline-borderline), BL(borderline-lepromatosa), LL(lepromatosa-lepromatosa).
BAAR positivo em esfregaço de linfa cutânea.
Manchas, placas, tubérculos, nódulos com ou sem alteração da sensibilidade, infiltração eritematosa difusa, acometimento de troncos nervosos, mono ou polineuropatia(em geral, simétrica).
Rifampicina - 600mg uma vez ao mês com supervisão
Dapsona – 100mg diários, auto-administrados
Duração: 6 doses em até 9 meses.
Rifampicina - 600mg uma vez ao mês com supervisão
Clofazimina – 300mg uma vez ao mês com supervisão 50mg diários auto-administrados
Dapsona – 100mg diários, auto-administrados
Duração: 12 doses com supervisão(período máximo de 18 meses)
Fonte: Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitárias. Coura, J. R.