Hemorragias do Puerpério

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Hemorragias do Puerpério

Texto de Adriana Façanha

Hemorragia Puerperal Precoce

São as perdas sanguineas que ocorrem em até 24h após o delivramento da placenta. Essas perdas, em um parto normal, podem variar de 400 a 600 ml. A causa maior das hemorragias precoces é a hipotonia uterina. Outras causas são as lacerações do trajeto (colo, vagina, vulva, períneo e cicatriz de episiotomia). A hipotonia uterina é, na maioria das vezes, conseqüente à sobredistensão uterina (polidramnio, gravidez gemelar), mas também o parto prolongado e a infeccao da cavidade uterina são associados a esse fenômeno. Para prevenir a hipotonia uterina, é recomendado e é feito rotineiramente a avaliação do trajeto após o secundamento. Caso haja laceração, essa deve ser tratada por sutura. Também, como rotina, deve ser admnistrada ocitocina às pacientes, na posologia de 10UI (2 ampolas) IM.


Hemorragia Puerperal Tardia

Acontecem após 24h do parto. É causa importante de hemorragia tardia a presença de restos de placenta e membranas ovulares, que impedem a involução uterina fisiológica (globo de segurança de Pinard). A persistencia de restos dentro da cavidade uterina é conseqüente a trações de cordão umbilical intempestivas ou delivramento placentário manual. Nesses casos, no exame físico encontraremos útero involuído parcialmente e colo ainda dilatado. A avaliação ultra-sonográfica confirma a presença de restos ovulares dentro do útero e aí está indicada a retirada por curetagem uterina, após administração de ocitocina. Outra causa de hemorragia tardia do puerpério, ocorrendo entre a 2ª e a 3ª semana pós-parto é a infecção da cavidade uterina na sua forma hemorrágica. Tratamento com antibióticos e ocitocina. Também a sobredistensão uterina associada a prenhez gemelar e polidramnio é associada a hemorragia tardia. O tratamento também inclui o uso de ocitocina. Os hematomas puerperais, localizados no trajeto, tem seu diagnóstico fácil pelo exame físico. Eles podem complicar com infecção. Nos grandes hematomas, onde há compressão de órgãos e muita dor, impõe-se a abordagem cirúrgica para ligar o vaso sangrante e esvaziar o hematoma.

Bibliografia

Obstetrícia Fundamental, 9ª edição.Rezende Montenegro. Guanabara Koogan.

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