Placenta Prévia

De WikiPETia Medica

Texto de Luana Silva Bessa Guimarães

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Definição

Placenta prévia é a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero, após 28 semanas de gestação.

Atenção: O fenômeno da Migração Placentária tranforma placentas diagnosticadas como "prévias" nos primeiros dois trimestres da gestação em placentas normalmente inseridas no terceiro semestre.

Classificação

Depende da localização da placenta, divide-se em:

Placenta Prévia Completa ou Central Total ou Total

A placenta recobre totalmente o orifício interno do colo uterino.

Placenta Prévia Parcial ou Central Parcial

Placenta recobre parcialment o orifício interno do colo uterino.

Placenta Prévia Marginal

Bordo placentário tangencia a borda do orifício interno sem ultrapassa-la.

Placenta de Inserção Baixa ou Lateral

Placenta localizada no segmento inferior do útero, porém a borda placentária não alcança o óstio interno, apenas situa-se muito próxima a ele.

Epidemiologia

Ocorre em 0,5 a 1% das gestações e sua frequencia é relacionada com a paridade e a idade da paciente.

Fatores de risco

Os fatores de maior significado são a multiparidade e idade materna avançada. Outros fatores de risco são:

  • Endometrite
  • Abortamento Provocado
  • Curetagens Uterinas prévias
  • Cicatrizes Uterinas Prévias
  • Situações de grande volume placentário
  • Tabagismo

Patogenia

A placenta procura se implantar em local ricamente irrigado, uma vez que existem deficiencias em locais usuais, a placenta desvia-se da área de inserção primitivas e procura áreas com melhores condições de nutrir o ovo embrionário.

Quadro clínico

Hemorragia indolor com sangue vermelho vivo e rutilante na segunda metade da gestação é a principal manifestação clínica da Placenta Prévia.

Esse sangramento raramente está associado aos distúrbios de coagulação sanguínea. O sangue exterioriza-se sempre e totalmente.

Em caso de placenta prévia, devemos lembrar que o toque vaginal deve ser evitado, pois pode desencadear sangramento intenso e colocar a mãe e o concepto em risco.

Diagnóstico

Além da clínica sugestiva, o diagnóstico é confirmado pela USG, que define a exata localização placentária. A Dopplerfluxometria pode complementar a USG, mas não a substitui. Outro exame menos utilizado e menos disponível e que pode dar o dignóstico é a RNM.

Tratamento

O tratamento da placenta prévia depende da idade gestacional, intensidade do sangramento e do tipo de inserção viciosa.

Placenta Prévia na Gestação Pre-termo

Desde que não haja riscos para a mãe e para o feto, deve-se estabelecer uma conduta espectante. A mãe deve ser hospitalizada, onde será avaliada a série vermelha materna e monitorizada a avitalidade fetal. A corticoideterapia é mandatória.

Placenta prévia total

Feto vivo ou morto, a via de parto é cesária.

Placenta prévia parcial

A via de parto de escolha é a cesariana. A via baixa só é permitida em multíparas com sangramento discreto, estabilidade hemodinâmica e o parto estiver próximo do fim.

Placenta prévia marginal ou baixa

O parto vaginal pode ser permitido no caso de:

  • Sangramento discreto
  • Estabilidade hemodinâmica

Ou:

  • Feto morto ou com malformações incompatíveis com a vida

Nesse caso, deve-se realizar a amniotomia precoce, por permitir a insinuação da apresentação e diminui o sangramento.

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