Tuberculose Miliar

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''Texto de Luana Silva Bessa Guimarães''
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Esquema RIP precocemente.
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KASPER, DL. ET AL. Harrison Medicina Interna, v.2. 17ª. Edição. Rio de Janeiro: McGraw­Hill, 2008
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NESLI BASGOZ MD. Pathogenesis and epidemiology of miliary tuberculosis. 2001
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SAHN SA, NEFF TA. Miliary tuberculosis. Am J Med 1974; 56-495.

Edição atual tal como 01h31min de 8 de Agosto de 2012

Tuberculose Miliar

Texto de Luana Silva Bessa Guimarães

Tabela de conteúdo

Introdução

A tuberculose miliar, forma disseminada da infecção pelo Bacilo de Koch, representa apenas 1-3% de todos os casos de tuberculose. É causada por uma importante descarga bacilar na circulação sem possibilidade de contenção pelo sistema imune, portanto acomete principalmente crianças pequenas, idosos e portadores de imunodeficiências. Dentre esses casos, 50% é diagnosticado na autópsia e 25% tem acometimento meníngeo. O principal achado anatomo-patológico são lesões pequenas e arredondadas em vários tecidos. Essa patologia simula várias patologias, mas para garantir bons resultados clínicos é necessário diagnóstico precoce, pois o tratamento empírico pode aumentar as chances de sobrevivência:

  • Não tratado: quase 100% de mortalidade
  • Tratamento precoce: 10% de mortalidade

Fatores de Risco

  • Câncer
  • Transplante
  • HIV/AIDS
  • Desnutrição
  • Diabetes
  • Silicose
  • Rins terminais
  • Procedimentos cirúrgicos (fator desencadeante!)

Formas clínicas

Forma Aguda clássica

Manifestações Clínicas

História

  • Quadro agudo/subagudo
  • Fadiga, adinamia
  • Perda de peso
  • Envolvimento multissistêmico

Exame Físico

  • Febre
  • Taquidispnéia
  • Linfadenopatia generalizada
  • Hepatoesplenomegalia
  • Rigidez de nuca

Exames laboratoriais

  • Hiponatremia, Fosfatase alcalina, transaminases
  • Hemograma:
    • Leucocitose/leucopenia
    • Anemia
    • Trombocitose/trombocitopenia
  • VHS aumentado
  • PPD normalmente negativo!!!

Exames de Imagem

Radiografia de tórax mostra achados típicos em 50% dos casos.

Forma Críptica

Mais comum em idosos ou pacientes debilitados

Manifestações clínicas

Quadro mais arrastado Perda ponderal progressiva Febre de origem obscura

Tratamento

Esquema RIP precocemente.


Fonte:

KASPER, DL. ET AL. Harrison Medicina Interna, v.2. 17ª. Edição. Rio de Janeiro: McGraw­Hill, 2008

NESLI BASGOZ MD. Pathogenesis and epidemiology of miliary tuberculosis. 2001

SAHN SA, NEFF TA. Miliary tuberculosis. Am J Med 1974; 56-495.

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